01
城乡居民医保和原来的合疗一样吗?
原来的合疗和城镇居民医保现在统称城乡居民医保。
02
断保了有哪些影响?
断缴人员和未在集中参保期缴费人员设置了医保待遇等待期，在医保待遇等待期发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。
03
医保待遇等待期是什么意思?
自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未连续参保人员和未在居民医保集中参保期参保人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定待遇等待期的基础上，再增加1个月的变动待遇等待期，以此类推。
04
2025年前没有参保有什么影响?
2025年前没有参保的人员不受影响，待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。
05
断保了现在想重新参保缴费交不上，怎么办?
需要重新参保必须先维护参保信息，可以自行在“陕西医保”APP或者微信小程序做城乡居民参保登记，也可持身份证或户口本去镇政府、村委会找医保干事进行信息维护。无论采取哪种方式，均在登记维护好次日参保缴费。
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新参保怎么办理?
可以自行在“陕西医保”APP或者微信小程序做城乡居民参保登记，也可持身份证或户口本去镇政府、村委会找医保干事进行信息维护。无论采取哪种方式，均在登记维护好信息后次日缴费参保。
07
城乡居民参保怎么缴费?
线上缴费：支付宝、微信、云闪付、陕西税务公众号，信合、农行、工行、中行等银行网上缴费。
线下缴费：各银行网点柜台均可缴费。
08
新生儿要不要参保?怎么办理?
新生儿不能随母报销，须在出生90天内参保缴费。家长可在“陕西医保”APP或者微信小程序自行给新生儿做参保登记并缴费。也可持新生儿户口本到县政务大厅、县医保局、各镇(街道)医保干事处做参保登记。出生 90天内参保缴费，出生之日至参保当年度12月31日享受医保报销；出生90天后参保缴费，当日缴费次月享受医保报销。
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现在参加的是职工医保，明年5月就不上班了，还能不能参加居民医保?
当年度职工医保参保中断人员，可以参加城乡居民医保，须尽快办理转参。
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现在缴费参加居民医保，随后有工作单位了单位给交职工医保怎么办?能不能退费?
居民医保转参职工医保，首先在“陕西医保”APP或者微信小程序暂停城乡居民医保，然后才能转参职工医保。参保人员成功缴费后，进入待遇期(2025年1月1日),个人缴费不再退回。
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职工医保个人账户可以为家人代缴城乡居民医保费吗?
职工医保个人账户可以为本省范围内近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)缴纳居民医保费个人缴纳部分。
微信搜索“陕西医保”小程序或下载“陕西医保”APP→点击“家庭共济绑定“→点击“我已阅读并同意”→填写参保人基本信息→点击“提交”→点击“代缴”。
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现在不交，如果生病了再缴费，可以用吗?
普通群众过了补缴期本年度均不能再参保缴费。
从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有待遇等待期，至少3个月。待遇等待期就是交了参保费要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的待遇等待期。
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居民医保与商业保险有区别吗?
很多人拿商业保险来比较，说商业保险缴费低报销比例高“一元保”只要交一块钱。这里请您注意：基本医疗保险是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的，只有居民医保这种政府的社会保险，才不管年龄多大，病有多重，敞开大门 一律纳入。很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在基本医疗保险报销后再进行报销。
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大学生在家参保还是在学校参保?
各类全日制普通高等学校(包括民办高校)中全日制本、专科生、全日制研究生都可以参加高校所在地基本医疗保险。参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担，所在高校代收代缴。
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参保个人有哪些行为属于违规的?
(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
(二)重复享受医疗保障待遇；
(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
出现以上违规行为，除暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
典型案例
两宜镇任**,女，60岁，2024年度未参保。2024年8月份做心脏支架手术，住院总费用11.4万元，个人全部承担。
官池镇王**,女，32岁，2024年度参保。2024年2月因系统性红斑狼疮住院，住院总费用217537.09元，医保三重保障共报销192447.2元(其中基本医保报销128122.95元，大病保险报销46913.07元，医疗救助17411.18元),个人自付25089.89元
冯村镇任**,男，52岁，2024年度参保。因急性肝衰竭住院，住院总费用235121.28元，医保三重保障共报销195192.49元(其中基本医保报销126472.69元，大病保险报销50917.77元，医疗救助17802.03元),个人自付39928.79元。
李**(因患者属于未成年人不显示所属镇),2024年度参保。因再生障碍性贫血住院，住院总费用1495480.85元，医保三重保障共报销753357.24元(其中基本医保报销239822.36元，大病保险报销495265.99元，医疗救助18268.89元。),个人自付742123.61元。
